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宁波办理医疗保险报销详情

来源:随便吧社保工具网作者:木兮_日期:2016-02-22 【字号:

各位广大市民需要办理宁波市医疗保险报销业务的市民们,你们知道宁波市医疗保险报销应该如何办理相关手续和需要准备哪些资料吗?随便吧医保小编为你整理出宁波市医疗保险报销指南,具体请参考阅读下文,希望能帮到大家。

 

 

报销比例

职工

住院医疗费用报销:

起付标准:一级医院,800元;二级医院,1200元;三级医院,1600元;特殊病种门诊医疗费的起付标准为年度内累计1600元。

报销比例:

1、年度内住院医疗费累计(含起付标准费用)在全市上年职工社会平均工资2倍以下(含2倍)部分,由参保人员承担20%(退休人员承担15%,),其余由统筹基金支付;

2、年度内住院医疗费累计(含起付标准费用)在全市上年职工社会平均工资2倍以上至4倍以下(含4倍)部分,由参保人员承担15%(退休人员承担10%),其余由统筹基金支付。

特殊病种门诊医疗费报销:

报销比例:

年度内特殊病种门诊医疗费累计在1600元以上部分,由参保人员承担20%,统筹基金支付80%。

注:参保人员住院和特殊病种门诊医疗费(含起付标准费用),年度内累计在全市上年职工社会平均工资4倍以上至15万元以下(含15万元)部分,由参保人员承担10%,大病救助金支付90%,15万元以上部分的医疗费,统筹基金和大病救助金不再支付。

居民:

门诊医疗费用报销:

三级医院就医,基金支付30%;社区医院就医,基金支付60%;其他医院就医,基金支付45%

住院医疗费用报销:

起付线以下:全部费用由本人支付;

起付标准:三级医院900元 ;其他医院600元 ;社区医院300元;

起付线至2万元(含):

(1)、老年居民和非从业人员:社区医院住院,基金支付73%;三级及其他医院住院,基金支付68%;

(2)、婴幼儿、未成年人和各类学生:社区医院住院,基金支付85%;三级及其他医院住院,基金支付80%。

2万元至4万元(含):

(1)、老年居民和非从业人员:社区医院住院,基金支付78%;三级及其他医院住院,基金支付73%;

(2)、婴幼儿、未成年人和各类学生:社区医院住院,基金支付90%;三级及其他医院住院,基金支付85%。

4万元至25万元(含):

(1)、老年居民和非从业人员:社区医院住院,基金支付83%;三级及其他医院住院,基金支付78%;

(2)、婴幼儿、未成年人和各类学生:社区医院住院,基金支付95%;三级及其他医院住院,基金支付90%。

特殊病种医疗费:

(1)、老年居民和非从业人员:基金支付73%;

(2)、婴幼儿、未成年人和各类学生:基金支付85%。

 

报销范围

医保费用下不予报销情况:

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。