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介绍2016年营口市医疗保险报销操作步骤

来源:随便吧社保工具网作者:欢哥日期:2016-01-28 【字号:

我国推行医疗保险制度,参保者的医疗费用可以报销,在很大程度上减轻了社会及患者家庭的疾病经济负担,那么,医疗保险费报销流程是什么呢?下面就让随便吧医疗保险小编给大家介绍下关于营口市医疗保险报销办理指南,供参考。

 

 

报销条件

城镇居民

住院医疗费用报销:

报销比例:

在职本地就医三级医院报销比例82%,在职本地就医二级医院报销比例82%,在职本地就医一级医院报销比例92%;

在职转外住院:报销比例80%,急诊报销80%;

退休本地就医三级医院报销比例87%,在职本地就医二级医院报销比例92%,在职本地就医一级医院报销比例97%;

退休外住院:85%。

门诊医疗费用报销:

起付标准:50元;

报销比例:门诊就医起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费,门诊统筹基金按40%支付。

城镇职工

住院医疗费用报销:

起付标准:参保人员年度内初次住院,一级以下医疗机构起付标准为400元;二级医疗机构起付标准为500元;三级医疗机构起付标准为700元。精神病、肺结核、传染性肝炎住院不设起付标准。

住院次数起付标准:参保职工年度内二次或二次以上住院,起付标准按医疗机构等级减半。

其他起付标准:经批准转往外地医疗机构住院治疗的起付标准为1000元,异地急诊住院起付标准为700元。

报销比例:

在职员工:一级及其以下医疗机构住院的,个人负担比例为8%;在二级医疗机构住院的,个人负担比例为13%;在三级医疗机构住院的,个人负担比例为18%;

退休员工:一级及其以下医疗机构住院的,个人负担比例为3%;在二级医疗机构住院的,个人负担比例为8%;在三级医疗机构住院的,个人负担比例为13%。

其他比例:转往外地就医的,负担比例为20%;异地急诊住院的负担比例为20%。

门诊医疗费用报销:

起付标准:不设起付标准;

报销比例:有门诊统筹基金按55%予以报销。

 

办理材料

下列情况不属城镇职工基本医疗保险范围:

(1)在非定点医疗机构和定点零售药店就医、购药的;

(2)未经批准在外地就医、购药的;

(3)打架、斗殴、酗酒、吸毒、犯罪、自残发生的医疗费;

(4)交通事故应由他人承担赔付责任的医疗费;

(5)因医疗事故发生的医疗费;

(6)在境外(含香港、澳门、台湾地区)发生的医疗费。

办理流程

《医疗证》、IC卡、收据及相关病历等材料。

报销比例

持上述相关材料到当地经医疗保险经办机构审核后,按有关规定办理报销手续。