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网上卖药用医保支付有哪些保障

社保话题:使用社保|刷社保 来源:随便吧社保工具网日期:2016-07-28 【字号:

  我国医药电子商务一路摸索壮大,虽然市场前景看好,但是药品交易本身受国家政策严格管制。实现网上卖药与医保支付系统的对接对于整个互联网药品销售市场而言将是巨大的突破。那么,网上卖药用医保支付有哪些保障呢?下面请看随便吧社保网小编整理的资料。

网上卖药用医保支付有哪些保障

 

  网上卖药用医保支付的四大保障

  行政层面

  网上卖药医保支付一直受制于政策的严格把控,主要原因之一就在于:医保支付本身存在区域性问题。我国医疗保险制度设计较为复杂,劳保医疗制度、公费医疗制度、合作医疗制度并存,各地医保中心都有针对各自地区的政策,造成不同地区医保病种、报销比例均存在差异,各地区各险种也缺乏统筹规定和有效衔接。这又直接带来医保账户的局部有效性和医保支付的地域局限性问题,医保支付与网上卖药对接难度因此大大增加。要想有效解决这类制度设计问题,唯有靠行政机关的逐步改革。

  立法层面

  我国关于医保资金使用的法律规范在《中华人民共和国社会保险法》里有涉及。第八条:“参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。”这一条文表明目前我国关于医保资金使用的具体规定散见于国务院部门规章和各地方政府法规,总体来说体系散乱、层次不高。以上局面很大程度上由医疗保险制度设计的复杂性决定,也反过来加重了医疗保险制度改革的涩滞。

  同时,由于法律预测能力有限的固有局限性,关于医保资金转化成电子货币在网络上流通这样新型的医保资金使用方式的条文几乎缺失,即便这方面的法规不能一蹴而就,但也绝不能消极放任。这块短板如果得不到补救,势必会给网上医保支付的发展埋下隐患。

  此外,医保支付要想与网上卖药顺利对接,也仰仗网上卖药本身成熟的规制体系。关于规范互联网药品销售主体的法规,目前我国只有《互联网药品信息服务管理办法》和《互联网药品交易服务审批暂行规定》,总共只有六十七项条文。其中,对互联网药品销售主体资格的准入和运营规范,大量运用“健全”和“完整”等字眼,看似高标准,实则太笼统。

网上卖药用医保支付的四大保障

 

  监管层面

  除了网上卖药监管模式尚未成熟外,医保的特殊性赋予了“网上卖药医保支付”更多监管难题,最主要的问题就是网上卖药的医保用途监管困难:

  网上卖药非药品经营多,开禁可能导致医保资金流失

  目前网上卖药所经营的产品不光包括药品,还包括保健食品、医疗器械、个人健康护理用品、母婴用品等。即便仅就药品而言,进入和未进入医保目录的药品在网上卖药均有销售。如果不能为医保资金的使用,从源头到中间环节设计一套严谨的规制程序,那么就很可能出现医保在线支付流出资金超过地方政府预算的情况。

  处方药违规销售状况在实体药店尚未得到解决

  我国凭医保卡去卖药购买处方药一般可以由两种方式实现:一是持医生开具的处方购买;二是除了精神类、激素类、抗生素类药品之外,一些地方对常用处方药允许凭医保卡直接登记购买。虽然如此规定,但现状却是常有实体药店为了营业额而违规将处方药销售给医保用户。若开通网上卖药医保支付,一旦处方远程审核监管不善,无异于为违规销售处方药提供了另一种捷径。

  医保身份真实性不明

  医保用途监督困难的另一个难题就是无法确定实际获得医保福利的人是否真正具有医保资格。这包含两方面:一是生活中用他人身份证、医保卡购买医保药品的情形屡见不鲜;二是有不法商人怂恿医保卡持有人套现医保卡,并将回收的药品转卖给私人诊所、药店等。

  医保的设定规则决定了医保具有公益性和严格的身份从属性,不允许混淆身份、滥用他人医保资金,更不允许投机者借此牟利。网络环境本身就具有虚拟性的特点,如果不能有一套成熟的身份识别系统来削弱这种虚拟性为不法者撑起的屏障,那么网络购药医保支付之路很可能会朝着违背医保本质的方向走去。

网上卖药 医保支付

 

  监管系统完善程度有地区差异

  实现网络购药医保支付的有效监管不光依仗于网络技术的环环把控,也考验着地方政府医保监管系统的设置。无论普及程度还是保险体系,我国医保都有地区差异性,医保的监管水平也是因地而异,因而推行一套统一、权威、高效的监管措施就困难重重。然则监管对于规范网上使用医保卡有着重要意义,如若这一环节漏拍,必将影响医药电商的健康发展。

  技术层面

  实现医保系统与网上卖药系统的挂钩离不开政策、立法、监管等方面的配合,但最直观的问题是网络平台的搭建。传统的网上药店交易以B2C模板为基础,涉及药店和消费者双方主体,那么如何将政府及其所拥有的医保账户信息顺利纳入整个互联网交易模式中就需要继续探索相关技术。

  其次,网络时代不仅为医药电商们带来商机,同时也带来挑战。真假难辨的钓鱼网站、形形色色的网购骗术、层出不穷的网络病毒,这些为网购环境带来隐患的因素屡禁不止。医保涉及国计民生,一旦医保资金转化成电子货币,则无论是医保账户安全性或是医保网上支付安全性都将面临更大考验。但目前看来,我国现在通行的网络安全技术没有达到这样的高标准,对于相关安全性技术的研发仍有待进一步突破。