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社保医疗保险如何赔付 您知道吗

社保话题:报销 来源:随便吧社保工具网日期:2016-07-27 【字号:

基本医疗保险是属于我国社会保险的重要组成部分,随着我国社会保险制度的完善,受到越来越多人的关注和重视。社保医疗保险怎么赔付?这也是很多市民所关心的问题,接下来随便吧社保网小编就带您来了解。

 

社保医疗保险如何赔付  您知道吗

 

社保医疗保险的赔付:

统筹基金设起付标准和最高支付限额。第一次住院医疗费用的起付标准为1000元;年度内多次住院的,累计起付标准为1500元。起付标准以下的住院医疗费由个人承担,起付标准以上最高支付限额以下的住院医疗费用由统筹基金分段按比例支付。

(1)住院医疗费起付标准以上至10000元部分,统筹基金支付0.8。

(2)住院医疗费10000元以上至25000元部分,统筹基金支付0.82。

(3)住院医疗费25000元以上至50000元部分,统筹基金支付0.83。

(4)按规定列入统筹基金支付范围的特殊病种门诊医疗费用,年度内统筹基金起付标准为1000元,起付标准以上的门诊医疗费用由统筹基金支0.8。

(5)退休人员统筹基金支付比例每段增加5个百分点。按规定列入统筹基金支付范围的特殊病种门诊医疗费用,年度内统筹基金起付标准为1000元,退休人员起付标准以上的门诊医疗费用由统筹基金支付85%。

 

社保医疗保险的赔付比例介绍

 

职工个人门诊、购药及住院个人自付部分医疗费用直接由医疗保险个人账户IC卡结算,超出的费用由参保人员个人现金支付。参保人员住院三日内,应由患者家属或委托人凭医疗保险卡到社保中心登记备案。未登记备案者,社保中心有权拒绝保险其医疗费,特殊情况除外。每月十五日至二十日,出院的参保人员凭医疗保险卡、住院诊断书、《住院医疗收费名词表》收据到社保中心报销其医药费。申请门诊慢性病管理的职工应先到社保中心进行登记,待社保中心通知其进行医疗鉴定。

扩展:社保医疗保险的介绍

社保医疗保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险计划由政府举办,强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税形成社会保险基金,在满足一定条件的情况下,被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿,它是一种再分配制度,它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。