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张家港医保报销比例的相关规定

社保话题:报销 来源:随便吧社保工具网日期:2016-08-03 【字号:

当人们对于健康的重视度不断的提高,越来越多的人开始参保基本医疗保险。那么,一般情况下,医疗保险报销范围包括哪些情况呢?医疗保险报销的具体比例是多少呢?别着急,下面,随便吧社保网小编就为大家介绍张家港医保报销比例的相关知识,希望能带来帮助。

 

张家港医保报销比例的相关规定

 

 张家港普通门诊医保报销比例

职工医保参保人员发生的符合规定的医疗费用,可持市民卡在本市范围内各定点医疗机构、定点零售药店直接刷卡就医购药。

先由个人账户支付,个人账户用完后,参保人员按不同情况凭市民卡到定点医疗机构享受相应待遇。

在职自付800元,退休自付400元后,在2000元以内部分,在职报60%、退休报70%。在定点社区卫生服务站就医的,报支比例提高10%。

在2500元以内,在职报80%,退休报90%,居民医保报80%。参保人员可持市民卡在定点医院、定点社区卫生服务站以及定点厂矿卫生所直接刷卡,享受特定病种门诊待遇。其中再生障碍性贫血门诊限额为8000元,按90%报支;重症精神病患者门诊限额为3000元,按100%报支。

在3500元以内,在职报80%,退休报90%,居民医保报80%。参保人员可持市民卡在定点医院、定点社区卫生服务站以及定点厂矿卫生所直接刷卡,享受三类大病门诊待遇。

居民医保参保人员发生的符合规定的医疗费用,可持市民卡在本市各定点医疗机构刷卡就医。参保人员按不同情况凭市民卡到定点医疗机构享受相应待遇。

在定点医院就诊的门诊医疗费用,每张处方限额50元,报30%;在定点社区卫生服务站就诊的门诊医疗费用,每张处方限额为50元,报50%。

张家港住院医保报销比例

职工医保:

1、住院起付线(个人自负):在职:一级医院300元;二级医院600元;三级医院800元;转院1000元

退休:一级医院200元;二级医院400元;三级医院700元;转院800元

2、起付线以上至4万元:在职报支90%,退休报支95%

3、4万元以上至10万元:在职/退休报支95%

3、10万元以上至20万元:在职/退休报支95%

4、20万元以上至35万元:在职/退休报支95%

5、35万元以上:在职/退休报支95%

 

张家港住院医保报销比例

 

居民医保:

1、住院起付线(个人自负):一级医院300元;二级医院600元;三级医院800元;转院1000元

2、起付线以上至4万元(含):报支65%

3、4万元以上至10万元:报支70%

4、10万元以上至20万元:报支80%

5、20万元以上至35万元:报支90%

6、35万元以上:参保人员自理

张家港门诊特定项目医保报销比例

尿毒症透析、器官移植抗排异、恶性肿瘤化放疗治疗期:累计20万元(包括住院费用)内报销90%

恶性肿瘤:治疗期每一结算年度在20万元限额(含住院费用)内报销90%;康复期(治疗期结束后4个结算年度)报销90%。

再生障碍性贫血:8000元以内报销90%

血友病:6万元以内报销90%

重症精神病:2000元以内全额结付

白内障超声乳化加人工晶体植入:3500元内基金结付90%