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阿坝州基本医疗保险政策解答

来源:随便吧社保工具网作者:木兮_日期:2016-03-12 【字号:

阿坝州基本医疗保险有风险转移和补偿转移两大职能:风险转移即把个体因疾病风险所致的经济损失的风险分摊给所有受同样风险的成员;补偿转移即政府通过集中起来的医保基金补偿个体由疾病带来的经济损失。下面将由随便吧医保小编来为大家一一解答。

 

如何办理参保手续?

⑴参保单位申请办理基本医疗保险登记,应当填写医疗保险登记表,并出示:营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件;组织机构统一代码证书;在册职工花名册;医保中心规定的其他有关证件、资料。

⑵个人申请办理基本医疗保险登记,应当填写医疗保险登记表,并向医保中心提交养老保险手册、身份证、失业证、本人一寸半身免冠照片2张等。

什么是基本医疗保险?

基本医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。它是政府通过以合同的形式(缴费)预先向疾病威胁人收取医疗保险费,建立医疗保险基金。当病人患病到医疗机构就医而发生医疗费用后,由医保机构按政策规定给予补偿报销。基本医疗保险有风险转移和补偿转移两大职能:风险转移即把个体因疾病风险所致的经济损失的风险分摊给所有受同样风险的成员;补偿转移即政府通过集中起来的医保基金补偿个体由疾病带来的经济损失。

 

如何享受补充医疗保险待遇?

参保人员在缴纳了补充医疗保险费后,从享受基本医疗保险支付住院医疗费时起开始享受以下补充医疗保险待遇:

一年内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上(目前为27000元),符合基本医疗保险报销范围的医疗费用,在补充医疗保险金中报销90%,一年中累计最高支付限额为15万元。(含恶性肿瘤重症糖尿病,肾衰竭等需长期依靠“血透”“肾透”维持生命的疾病出院后在一个自然年度内的门诊治疗费)。

一年内因特殊疾病发生的门诊费用,超过基本医疗保险起付线以上部分,在补充医疗保险金中报销60%,但最高不超过2000元。

住院医疗费中因病情需要使用“基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目”,“乙类药品”等应由个人自付20%的费用部分,在补充医疗保险金报销80%。

异地居住人员如何看病和报销费用?

常驻外地和异地居住的参保人员,须先由单位经办人员到医保中心办理异地居住相关手续(交回医保卡、更改个人基础信息、选定异地定点医院)。 参保人员患病,需在当地医疗机构诊治的,门诊费按本人个人帐户金额发给本人包干使用,结余归己,超支自理。住院治疗只能在本人所选定的2-3家定点医院范围内住院,且在住院3个工作日内向单位报告(入院时间、诊断、医院名称、科室、床号等),单位及时向医保中心报告才能报销其发生医疗费。其医疗费先由个人(或单位)垫付,医疗终结后,凭医院盖章的医院等级和当地起付线标准证明、病历资料复印件、“出院证”、“费用明细清单”有效票据等,到市医保中心按规定报销。

参保人员需转院治病如何办?

根据雅地社险[2000]36号文规定,参保病人转诊转院必须按规定办理相关手续。1、本地医院间转诊转院,由所住的医院按规定出具《本地转院申请表》,接收医院签字盖章后报医保中心备案。否则不能按转院报销住院医疗费。2、本地医院向外地医院转院必须由本地最高级别的医院出具《向外地医院转院申请表》(由科室组织会诊、主管医师填写、科主任签字、分管医保的院长签字、医院医保办登记盖章),报医保中心备案。急诊急救可先转院,在2-3天内完善有关手续,否则在外地医院发生的医疗费不予报销。

向外地医院转院要确因病情需要,本地医院又无相应设备或未开展此技术项目、或不能确诊,经本地最高级别的医院该类专家3人以上会诊认为需要转院的,可转四川省内指定的省级医院(6家)进一步住院诊治。外地医院发生的住院医疗费,个人要先承担10%,起付线按省级医院的起付线标准执行,剩余部分按有关规定予以报销。病人出院后15天内,由单位经办人员持相关资料(出院证、收据、费用明细清单、转院申请表、医保证等)到医保中心报销。

急诊病医疗费用报销办法?

出差、探亲等在异地患急性重病需住院治疗的,要在住院3个工作日内向单位报告(入院时间、诊断、医院名称、科室、床号等),单位再向医保中心报告。病情稳定或脱离危险期后,要转回雅安本地定点医院进一步治疗。非急性重危病(一般疾病、择期手术等)应回本地定点医院住院治疗,在外地住院不予报销。