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了解阜新市医疗保险参保流程

来源:随便吧社保工具网作者:欢哥日期:2015-12-11 【字号:

说到医疗保险的参保是怎么办理的的,可能绝大多数市民是不太清楚的,其实对于参保的步骤流程,说简单也不简单,说难也不难,主要还是看你有没有掌握其中的诀窍,接下来的话,就让随便吧医疗保险小编带您了解阜新市医保参保流程指南。

 

一、 阜新市城镇职工基本医疗保险参保政策

(一)、新参保单位办理基本医疗保险参保手续时需携带以下资料:

1、机关单位:组织机构代码证,法人身份证,法人证书,工资表,财务决算,编制文件,落编单。

2、事业单位:组织机构代码证,法人身份证,工资表,财务决算,编制文件,落编单;

3、企业单位:营业执照,组织机构代码证,税务登记证,法人身份证,职工劳动合同,工资表,财务明细账,现金日记帐,原始凭证。

以上资料需携带原件及复印件。

(二)城镇职工基本医疗保险如何缴费

参保单位缴费以本单位上一年度职工工资总额为缴费基数,单位按6.5%缴纳,个人按2%缴纳。在职职工工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的,按照本市上年度在岗职工月平均工资的60%作为缴费基数;工资总额如高于上年度在岗职工月平均工资60%的三倍,封顶线为上年度在岗职工月平均工资60%的三倍。

(三)风险调剂金

用人单位的在职职工人数与退休职工人数比例超过3:1的,应缴纳风险调剂金。其标准为:本单位人均缴费基数×本单位缴费比例×(退休人数-在职人数×30%)。(注:公式中退休人数不包含实际缴费年限满15年的)。

(四)个人帐户政策

用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费,按下列标准划入个人医疗帐户:

1、45周岁以下职工按本人上年度工资额的2.5%划入;45周岁(含45周岁)以上职工按本人上年度工资总额的3%划入。

2、退休(职)人员按本人上年度基本养老金(不含各项津贴补贴)的4%划入。

个人医疗帐户的本金和利息归参保人所有。划入个人帐户的数额于次年7月份重新核定一次。

职工调离本地区、参保人死亡或办理异地就医手续的人员,个人帐户余额可返还。每年11月由单位、灵活就业人员由个人携带医保卡到参保科办理返还手续。

(五)超限额补充医疗保险政策

超限额补充医疗保险费由参保人、用人单位和医疗保险经办机构共同承担。投保额为每人每年34元,其中:参保人承担24元,用人单位6元,医保中心承担4元。

(六)参保人员长期居外政策

因公驻外和异地安置人员可以办理异地就医。因公驻外人员是指因工作需要在参保地以外工作一年以上的在职参保人员。异地安置的退休人员是指投靠配偶、子女或身边无子女回原籍安置,并将户口迁至居住地一年以上的退休人员。

凡符合异地就医条件,需办理异地就医的人员,可向本单位提出异地就医申请,并填写异地就医申请表。由参保单位携带其本人医疗保险手册、户口本复印件、身份证复印件及投靠配偶或子女的户口本复印件、房证复印件和申请表统一到市医保中心参保管理科进行认定。市医保中心参保管理科于每年的11月份对新符合异地就医条件的人员进行认定,并同时返还异地就医人员个人帐户金额,如当年未申请返还个人帐户金额的,其个人帐户金额可累计到以后年度一并返还。

 

二、参保人员享受待遇标准

住院就医报销比例:城镇职工基本医疗保险统筹支付比例为:一级医院:在职89%,退休93%;二级医院:在职85%,退休89%;三级医院:在职81%,退休85%。统筹基金最高支付限额6.5万元,商业保险从3.5万元开始赔付,最高赔付额为15万元。

三、规定病种门诊医疗的病种

规定病种门诊医疗是指对一些参保人员患有不需要住院、但需要系统治疗、且医疗费用较高疾病的诊疗方式。办理基本医疗保险规定病种门诊医疗的人员,其门诊费用可以纳入基本医疗保险基金支付范围。

规定病种门诊医疗待遇:

门诊大病:恶性肿瘤,尿毒症,器官移植术后抗排斥治疗、慢性再生障碍性贫血、血友病治疗的门诊医疗费用,基金支付比例、最高支付限额等均按城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的住院有关规定执行;起付标准按所选定的等级医院起付标准执行,规定病种门诊医疗和住院治疗一年只承担一次起付标准。

门诊慢病:传染病、精神病门诊医疗费用不设立起付标准。其他各种慢性病的门诊医疗费用,起付标准为400元。

各种慢性病的门诊医疗费用,超过400元以上部分,参加城镇职工基本医疗保险的参保人员:基金支付比例为75%,基金年度内支付的最高限额为3000元。参加城镇居民基本医疗保险的参保人员:基金支付比例为50%,基金年度内支付的最高限额为2000元。