医保中心为了加强医保对医疗服务行为的监管，完善监控管理机制，逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。接下来就由随便吧社保网小编来向大家介绍中公网医保智能审核系统监控费的相关内容吧!
中公网医保智能审核系统介绍
海虹控股是一家专注医疗产业信息化领域的公司，公司借助先进的互联网技术和专业的医药行业人才，以医药信息化和互联网化为契机，在各地医保等相关部门推广中公网医保智能审核系统。该系统引进美国ESI先进的药品知识库和临床知识库，结合中国本地化情况，开发出先进的中公网医保智能审核系统平台。该平台实现定点医院、定点药店、参保人信息和医保部门的信息对接，以知识库和数据库为基础，全面满足医保经办机构的审核、监控和稽核需要，有效实现医保控费，并在大量数据基础上提供决策支持和评价体系。截至目前，业务试点范围覆盖全国18个省/直辖市的近100个地市，在辅助医保经办机构保障医保基金安全、提高基金使用效率、提高基金管理水平、监控诊疗行为合理性等方面做出贡献。
创新点简介
1.医保经办机构的管理手段创新：通过实现智能审核和智能控费提升了原有医保经办机构的审核能力，改变了传统的医保单据事后人工审核，实现了单据的事前、事中和事后实时自动审查。
2.审核范围的创新：将医保经办部门的审核监测范围扩展至临床的医疗服务行为，并通过系统数据库为医生的临床行为提供决策支持。
3.产品技术创新：构建适合中国本地的审核规则，对医保政策进行明确和数字化;通过大数据分析的方法对医保日常监管和决策提供强有力的支持;通过建立医疗知识库和信息引擎的方法解决医疗服务临床行为和药品行为的规范性问题。
创新成果
1.有效促进医保经费的精细化管理：智能审核系统通过智能化计算，大大提高了审核监测的效率和准确度。以杭州为例，通过智能审核系统将医保基金支出增速由使用前的32%下降到11.5%，控费效果明显，有效提升医保资金使用效率。
2.规范临床医疗行为，促进医院管理：减少了医保基金的不合理使用。通过自动审核监测和信息支持有效规范了医生的临床行为，每月问题单据量环比下降趋势。
3.为卫生管理部门提供评估和管理工具：通过监测医疗服务的行为，为医保经办部门以及卫生管理部门提供了相关数据分析以及有效的评估和管理工具，促进了整个卫生系统的精细化管理。
4.业务高速增长：截至目前，业务试点范围覆盖全国18个省/直辖市的近100个地市。公司该项业务已经实现收入规模超过1000万元，并处于高速增长中。
推广性分析
1.我国医保部门的设置和市场情况全国基本一致，在经办过程中所面临的审核问题也大致相同，市场环境的一致为智能审核平台的推广提供基础。
2.同时国家分级诊疗的医改制度性安排，需要针对不同疾病建立合理的临床路径、建立相应的支付制度、建立上下一体的信息系统，给智能审核系统的推广应用和完善提供了发展空间。
3.加强医疗保险的精细化管理是医改的重要内容，人社部正在强力推进“医疗服务质量监控系统”的应用。
4.我国医保资金将面临越来越大的运行压力，在经济增长进入平缓后，老龄化社会的加速到来加大了医保资金的运行压力，对资金运行效率、医保控费、医疗服务审核等需求将会越来越强烈，公司项目具备广阔的发展前景和空间。
