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医保目录药源网介绍

社保话题:其它指南 来源:随便吧社保工具网日期:2016-08-04 【字号:

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医保目录药源网介绍

 

一、目录构成

(一)《药品目录》中的药品分西药、中成药和中药饮片三部分。其中,基本医疗保险工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1027 个和1031 个,中成药品种823 个,民族药品种47 个。医疗保险、工伤保险基金不予支付费用的中药饮片127 种及1 个类别,其中,单方不予支付的有99种,单、复方均不予支付的有28 种和1 个类别。

(二)基本医疗保险药品分甲、乙类。西药部分甲类品种有315 个,乙类品种有712 个;中成药部分的甲类品种有135个,乙类品种有688 个。工伤保险药品不分甲、乙类。

二、编排与分类

(三)西药、中成药、民族药分别按药品品种编号,不同剂型的同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”,并在括号内标注该品种编号。药品编号的先后次序无特别涵义。

(四)西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类,中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。临床各科医师依据病情用药,不受《药品目录》分类的限制。

 

医保目录药源网编排与分类

 

三、名称与剂型

(五)除在“备注”一栏标有“◇”的药品外,西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名(INN)中表达化学成分的部分,未包括命名中的盐基、酸根部分,剂型单列。中成药名称采用药品标准中的正式品名。为使编排简洁,在甲乙分类、给药途径相同的情况下,对正式品名相同但剂型不同的药品并列。如藿香正气丸、藿香正气颗粒、藿香正气胶囊、藿香正气软胶囊、藿香正气片、藿香正气滴丸、藿香正气口服液7 个品种表达为藿香正气丸(颗粒、胶囊、软胶囊、片、滴丸、口服液)。

(六)西药剂型在《中国药典》(2000 年版)“制剂通则”规定的基础上进行归类处理,未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。

(七)《药品目录》中所有剂型标注为“注射剂”的药品,均不包括含有非溶媒药品且溶媒容积大于100ml 的静脉输液剂型。如阿奇霉素注射剂不包括容积大于100ml 的阿奇霉素葡萄糖注射液、阿奇霉素氯化钠注射液等含药输液剂型。紧急抢救与特殊适应症用药各统筹地区有规定的除外。

(八)有关名称与剂型的解释:

1.通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同,而商品名或规格不同的西药,属于《药品目录》的药品。

2.通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同,而不同酸根或不同盐基的西药,属于《药品目录》的药品。

3.正式品名中剂型前的部分与《药品目录》中名称剂型前的部分一致且剂型相同,而商品名或规格不同的中成药,属于《药品目录》的药品。

四、限定支付范围

(十)“备注”一栏标有“△”的药品,为限定在门诊使用时由基本医疗保险基金按规定支付的药品。工伤保险用药不受此限定。

(十一)“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品,是仅限于工伤保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险基金支付范围。未作此限定的药品,既属于基本医疗保险基金支付范围,也属于工伤保险基金支付范围。

(十二)“备注”一栏标注了适应症的药品,是指基本医疗保险、工伤保险的参保病人,在出现符合适应症限制范围的情况下,使用该药品所发生的费用可以按规定支付。《药品目录》对部分药品适应症的限制,不是对该药品法定说明书的修改,临床医师应依据病情需要,按照药品法定说明书用药。具体说明如下:

1.标注了适应症的药品,应有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据,以及相应的临床诊断依据。

2.标注为“限二线用药”的药品,应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。